|
|
|
||||
- LETTRE A |
|||||
|
|||||
|---|---|---|---|---|---|
|
|||||
- Méthodes de
contrôle
- Supplémentation médicamenteuse
- Enrichissement des aliments
Augmentation de la consommation d'aliments riches en vitamine A
- Conclusion
- Supplémentation médicamenteuse
Des programmes nationaux de
lutte contre la carence en vitamine A ont été mis
en œuvre avec plus ou moins de succès dans divers
pays du monde. L'une des grandes raisons des limites de ces programmes
a été d'avoir privilégié les interventions
médicales à court terme (administration de capsules
de vitamine A) aux dépens de la formulation de stratégies
durables fondées sur l'alimentation [15].
La Conférence internationale de nutrition (CIN), en 1992,
a retenu, parmi les programmes prioritaires, la lutte contre
la carence en micronutriments. L'élimination virtuelle
de la carence en vitamine A a été fixée
comme objectif d'ici à l'an 2000. Pour atteindre cet objectif,
les gouvernements, avec l'appui des organisations internationales
et des organisations non gouvernementales, ont élaboré
des plans nationaux de nutrition privilégiant l'approche
globale avec l'intervention de plusieurs secteurs dont la santé,
l'agriculture, la communication et la technologie alimentaire.
À long terme, la résolution de ce problème,
comme des autres formes de malnutrition, nécessite une
amélioration globale des conditions économiques
et sociales dans lesquelles vit encore une large part de la population
des pays concernés.
À court et à moyen terme, trois stratégies
peuvent être mises en œuvre : la supplémentation
de type médicamenteux, l'enrichissement des aliments et
l'amélioration des apports alimentaires. Elles ont été
utilisées seules ou combinées dans différents
contextes. L'évaluation et la connaissance du rendement
de chacune permettent de combiner les différentes approches
de façon optimale en tenant compte des ressources disponibles
et des contraintes locales
[20].
- Supplémentation
médicamenteuse
Ce type d'intervention à court terme a souvent eu des résultats spectaculaires quand il est appliqué à des populations cibles limitées (camps de réfugiés), lors d'essais d'intervention soigneusement conduits ou dans le cadre des hôpitaux et des dispensaires ; en revanche, il s'est montré inefficace comme stratégie de base communautaire (monde réel) [44]. La supplémentation s'est aussi montrée efficace dans les régions où la mortalité rougeoleuse est élevée. Elle est, bien sûr, l'intervention de choix pour le traitement des sujets atteints de xérophtalmie. Cette stratégie a évolué dans ses modalités d'application sur le terrain. De la supplémentation « universelle » des enfants (distribution de fortes doses de vitamine A dans les zones où la carence est très répandue), on est passé, actuellement, à des approches plus ciblées, notamment à la combinaison de la supplémentation avec la réalisation des campagnes de vaccination. Cette association est actuellement discutée par rapport à certains inconvénients comme un risque d'hypervitaminose A chez les nourrissons de moins de 6 mois qui reçoivent une supplémentation en plus de l'allaitement maternel. Par ailleurs, l'enfant cesse de recevoir les suppléments dès qu'il atteint la fin du calendrier vaccinal, c'est-à-dire à partir de 1 an dans les programmes avancés. Les effets de cette intervention précoce sur la prévention de la carence en vitamine A à partir de la deuxième année semblent limités. Or, c'est à partir de cet âge-là que la carence est la plus fréquente et grave [42]. Par ailleurs, une incertitude demeure quant à l'interférence possible de l'administration de doses élevées de vitamine A avec la séroconversion consécutive à la vaccination contre la rougeole [45].
Enrichissement des aliments
Cette méthode semble être le moyen le plus économique pour prévenir la carence en vitamine A dans des populations consommant des aliments pouvant être enrichis. Cependant dans de nombreux pays, notamment en Afrique, l'enrichissement se heurte à l'identification d'un aliment vecteur approprié et au faible développement de l'industrie agro-alimentaire qui sert généralement de cadre au contrôle et à la mise en œuvre d'une législation appropriée. Une approche prometteuse consiste à enrichir localement les denrées, en particulier les aliments de sevrage [20], par adjonction de produits riches en vitamine A comme l'huile de palme ou la mangue séchée.- Augmentation de la consommation d'aliments riches en vitamine A
- L'accroissement de la production et de la consommation des aliments riches en vitamine A, sous forme de caroténoïdes, apparaît comme une stratégie pour les moyen et long termes. La plupart des pays disposent d'une gamme variée d'aliments riches en vitamine A, tels que les légumes verts, les fruits et les tubercules à chair jaune ou l'huile de palme. L'ensemble de la chaîne alimentaire depuis la production (voire l'importation) jusqu'à la consommation individuelle doit être englobé dans une telle stratégie. Cela nécessite une bonne analyse de la logique des acteurs de cette chaîne à tous les niveaux afin d'identifier les mesures possibles et les mieux adaptées. C'est bien sûr sur les groupes sociaux les plus vulnérables que l'effort d'analyse des motivations de consommation doit être le plus approfondi.
Ainsi, l'approche doit être globale afin de promouvoir la consommation de tous les aliments riches en vitamine A disponibles. Dans plusieurs pays de l'Afrique de l'Ouest, les légumes verts sont consommés sous forme de sauces pendant toute l'année, à l'état frais ou séché. La population de ces pays consomme également des mangues pendant les périodes d'abondance de production. Une intervention fondée essentiellement sur la consommation et la production des feuilles vertes (cas de certains programmes instaurés au Sahel) y serait incomplète puisque la mangue, par exemple, joue un rôle déterminant dans le renouvellement des réserves en vitamine A des habitants. Une étude que nous avons menée en milieu urbain au Mali durant la période d'abondance des mangues a révélé que le niveau de satisfaction des besoins en vitamine A des familles pauvres pour les repas pris à domicile est, en moyenne, de 8 % ; pourtant, ces familles consomment régulièrement des plats accompagnés de sauces à base de feuilles vertes, mais les quantités utilisées sont faibles. Même une nette augmentation demeurerait insuffisante pour la couverture des besoins de tous les membres de la famille. Par contre, l'alimentation hors domicile, constituée essentiellement de mangues lors de la période d'abondance de ce fruit, fournissait une couverture nettement supérieure à 100 %, assurant ainsi l'accumulation de stock [46].
L'intérêt de la promotion des légumes à feuilles est discuté en Asie. Ces types d'intervention ont eu un bon rendement coût/efficacité. Des expériences d'éducation nutritionnelle en Thaïlande et au Népal ont été considérées comme rentables [15]. Au Bengladesh, Rahman et Al. ont mis en évidence l'intérêt d'une telle approche comme stratégie de prévention à long terme de la carence en vitamine A chez les nourrissons et chez les enfants [47]. En revanche, une étude menée à Bogor en 1994 suggère plutôt d'encourager la consommation de produits animaux (œufs, poissons et foie) et d'aliments enrichis en vitamine A [48]. En complément de ces principales méthodes de contrôle, d'autres mesures sont importantes : promotion de l'allaitement maternel [49], amélioration de la qualité des soins et leur accessibilité à tous. Ces programmes doivent tenir compte du niveau de connaissance populaire de la maladie. En effet, une étude menée au Mali a révélé que seulement 2 % des mères établissent une liaison entre héméralopie et alimentation de l'enfant [42]. Ceci aide à comprendre, entre autres, pourquoi l'enfant est souvent conduit tardivement vers les structures de santé.
Conclusion
La recherche sur la vitamine
A a connu un essor considérable ces vingt dernières
années. Les connaissances actuellement disponibles fournissent
les éléments nécessaires à la mise
en œuvre de plans nationaux appropriés de lutte contre
la carence en vitamine A. Ces plans doivent s'orienter vers la
formulation de stratégies d'intervention globales et durables
fondées sur l'alimentation. L'intervention aux différents
niveaux de la chaîne alimentaire ainsi que la promotion
des aliments riches en vitamine A les plus acceptables socialement,
culturellement et économiquement doivent être envisagées
comme moyens de diversifier les sources alimentaires de la vitamine
A. L'enrichissement des aliments, non encore pleinement mis à
profit, est une autre stratégie pour traiter les populations
à risque. Cette intervention est particulièrement
recommandée pour les populations qui vivent dans des conditions
où la production et la disponibilité des aliments
subissent des fluctuations saisonnières, comme c'est le
cas en Afrique. L'accélération de l'urbanisation
et le développement des techniques agro-alimentaires locales
en sont des facteurs favorables. La supplémentation en
vitamine A apparaît souvent nécessaire dans le cadre
d'un ciblage sélectif (par exemple au profit des enfants
à risque) et comme stratégie de transition. La
carence en vitamine A est l'un des problèmes nutritionnels
auxquels les populations doivent faire face. À terme,
c'est par l'alimentation et l'amélioration de l'état
de santé que la situation nutritionnelle de la population
pourra véritablement, et globalement, progresser.
Sources:
http://www.refer.qc.ca/revues/Sante/5.97/syn1.htm
Références
- 3. Moore T. Vitamin A. Amsterdam, Londres, New York : Elsevier Publishing Company, 1957.
4. Oomen HAPC. An outline of xerophtalmia. Int Rev Trop Med 1961 ; 1 : 31.
5. Oomen HAPC, Mac Laren DS, Escapini H. A global survey of xerophtalmia. Trop Geogr Med 1984 ; 16 : 271-316.
6. Mac Laren DS. Present knowledge of the role of vitamin A in health and disease. Trans R Soc Trop Med Hyg 1966 ; 60 : 336.
7. Andersson-Hassam E. Adjonction des vitamines et des minéraux aux aliments dans les pays nordiques. Med Nutr 1993 ; 24 : 31-3.- 8. Wiedermann U, Hansan LA, Dahlgren UI. Vitamin A deficiency and the immune system. Immunol
1996 ; 4 : 70-5.
11. Dillon JC. Le foie, organe régulateur de la nutrition. Enfant Milieu Trop 1995 ; 218 ; 45 p.
14. Ag Bendech M. Évaluation du déficit en vitamine A et alimentation chez les enfants d'âge préscolaire dans le milieu rural du cercle de Koutiala (Mali). Mémoire de DEA Santé publique et pays en voie de développement. Université de Paris-VI, 1993 ; 66 p.
15. FAO, OMS. Prévention des carences spécifiques en micronutriments. Document thématique n° 6. In : FAO, OMS. Conférence internationale sur la nutrition : les grands enjeux des stratégies nutritionnelles. Rome : FAO, OMS, 1992 ; INC/1992/INF/7.
16. Hymphrey JH, West KP, Sommer A. Vitamin A deficiency and attributable mortality among under-5-year olds. Bull WHO 1991 ; 20 : 225-32.
17. Sommer A. Vitamin A deficiency and childhood mortality. Lancet 1992 ; 340 : 488-9.
18. Wolde-Gebriel Z, Demeke T, West CE. Xerophtalmia in Ethiopia : a nation wide ophthalmological biochemical and anthropometric survey. Eur J Clin Nutr 1991 ; 45 : 469-78.
19. Anzano MA, Lamb AJ, Olsen JA. Growth, appetite, sequence of pathological signs and survival following the induction of rapid, synchronous vitamin A deficiency in the rat. J Nutr 1979 ; 109 : 1419-31.
20. Delisle H. Vitamines A, stratégies préventives. Enfant Milieu Trop 1996 ; 222/223 ; 78 p.
21. Sullivan J, Mansour M. Prévalence de la carence vitaminique A : causes et interventions en Afrique. Vital News 1992 ; 3 : 3-6.
22. Ghana Vast Study Team. Vitamin A supplementation in Northern Ghana : effect on clinic attendance, hospitalisation admissions, and child mortality. Lancet 1993 ; 342 : 7-12.
23. Struckler D, Helzer B, Hank A, Degremont A. The influence of schistosomiasis on the serum concentration of retinol and RBP of a rural population of Liberia. Acta Trop 1983 ; 40 : 261-9.
24. Semba RD, Graham MM, Caiaffa WT, et al. Increase mortality associated with vitamin A deficiency during immunodeficiency virus type I infection. Arch Int Med 1993 ; 153 : 2149-54.
25. Semba RD, Miotti PG, Chiphangwi JD, et al. Maternel vitamin A deficiency and mother-to-child transmission of VIH-1. Lancet 1994 ; 343 : 1593-7.
26 . Coutsoudis A, Bobat RA, Coovadia HM, et al. The effect of vitamin A suplementation on the morbidity of children born to HIV-infected women. Am J Public Health 1995 ; 85 : 1076-81.
27. Bates CJ. Vitamin A. Lancet 1995 ; 345 : 31-5.
28. Wald N, Idle M, Boreman J, Bailey A. Low serum vitamin A and subsequent risk of cancer. Preliminary result of a prospective study. Lancet 1980 : ii : 813-5.
29. Blot WJ, Li JY, Taylkor PR, et al. Nutrition intervention trials in Linxian, China : supplementation with specific vitamin A/mineral combinations, cancer incidence, and disease-specific mortality in the general population. J Nat Cancer Inst 1993 ; 85 : 1483-92.
30. WHO. Control of vitamin A deficiency
and xerophtalmia. Report of a joint WHO/UNICEF/USAID/HKI Meeting. Tech Rep Series 1982 ; 672 ; 79 p.
31. Sommer A, Husaini G, Muhilal, Tarwotjo I, Susanto D, Saraso JS. History of night-blindness : a simple tool for xerophtalmia screening. Am J Clin Nutr 1980 ; 33 : 887-91.
32. Tandon BN. Nightblindness as a tool for xerophtalmia screening. Am J Clin Nutr 1981 ; 34 : 1985-6.
33. Amédée-Manesme O, de Mayer D. Le déficit en vitamine A. Paris : INSERM-ORSTOM, 1989 ; 63 p.
34. Olson JA. New approaches to methods for the assessment of nutritional status of the individual. Am J Clin Nutr 1982 ; 35 : 1166-8.
35. Malaba LC. The mecanism of uptake of vitamin A and retinol-binding protein by the liver. Université d'Oslo, thèse de PhD, 1994 ; 154 p.
36. Guillaud JC, Lequeu B. Méthodes d'étude de l'état nutritionnel vitaminique. In : Les vitamines. Cachan : Éditions médicales internationales, 1992 : 167-203.
37. Lemoine A, Le Devehat C, Herberth B, et al. Enquête sur le statut vitaminique de trois groupes de Français. Ann Nutr Metab 1986 ; 30 (suppl. 1) : 1-94.
38. Resnikoff S, Diarra L, Castan R. Prévention de la cécité chez l'enfant : une méthodologie d'évaluation simplifiée. Cahiers Santé 1992 ; 2 : 245-52.
39. Cameron M, Van Stavaren WA. Manual on methodology of food consumption studies. Oxford : Oxford University Press, 1988 ; 259 p.
40. Hercberg S. Intérêt des enquêtes alimentaires dans les domaines de la recherche épidémiologique. Cah Nutr Diet 1991 : 26 : 277-8 ; 259 p.
41. Underwood BA, Chavez M, Hankin J. Guidelines for the development of a simplified dietary assessment to identify groups at risk for inadequate intake of vitamin A. A report of the Vitamin A Consultative Group. Washington ; IVACG, 1989.
42. Ag Bendech M, Chauliac M, Carles M, Diarra M. Carence en vitamine A et consommation alimentaire chez les enfants de 6 à 84 mois en milieu rural malien. Cahiers Santé 1995 ; 5 : 77-83.
43. Narasinga Rao BS. Bioavailability of beta-carotene from plant foods. Bull Nutrition Foundation of India 1996 ; 17 : 1-5.
44. Delisle H. La supplémentation en vitamine A est-elle un obstacle à des stratégies alimentaires durables ? Cahiers Santé 1994 ; 4 : 367-74.
45. Semba RD, Munasir Z, Beeler J, et al. Reduced seroconversion to measle in infant given vitamin A with measle vaccination. Lancet 1995 ; 345 : 1330-2.
46. Ag Bendech M, Chauliac M, Malvy D. Estimations des apports nutritionnels des familles à domicile et des individus hors domicile à Bamako (Mali). Paris : CIE, 1996 ; 29 p.
47. Rahman MM, Mahalanabis MA, Islam MA, et al. Can infant and young children eat enough green leafy vegetable from single traditional meal meet their daily vitamin A requirements ? Eur J Clin Nutr 1993 ; 47 :
68-72.
48. De Pee S, West CE, Muhilal, et al. Lack of improvement in vitamin A status with increased consumption of dark-green leafy vegetables. Lancet 1995 ; 346 : 75-81.
49. Masse-Raimbault AM. Du lait maternel... au plat familial. Enfant Milieu Trop 1992 ; 202/203 ; 74 p.
